Flujometría doppler como predictor de la restricción del crecimiento intrauterino / Doppler flowmetry as a predictor of intrauterine growth restriction

RESUMEN El bajo peso al nacer representa en la actualidad uno de los problemas prioritarios de salud a nivel mundial, que aumenta el riesgo de morbimortalidad. Cuba presenta cifras bajas de bajo peso al nacer lo que la ubica entre los cinco países con indicadores más bajos a nivel mundial, pero a pesar de ello, el bajo peso al nacer, específicamente la restricción del crecimiento intrauterino constituye un problema de salud por las complicaciones que produce, por lo que su predicción precoz es vital para evitar la muerte. Por tal motivo los autores proponen como objetivo exponer los referentes teóricos relacionados con el valor predictivo de la flujometría doppler en la restricción del crecimiento intrauterino, basándose en los fundamentos teóricos más actualizados. Se concluye que la flujometría doppler combinada de las arterias uterinas y umbilicales, tiene valor predictor en la restricción del crecimiento intrauterino y en su manejo y seguimiento (AU).

ABSTRACT Low weight at birth is currently one of the priority health problems around the world, increasing the morbi-mortality risk. Cuba shows little quantities of low weight at birth, locating the country among the five ones with the lowest indicators in the world; nevertheless, low weight at birth, specifically the intrauterine growth restriction arises as a health problem due to the complications it produces, making its precocious prediction vital to avoid death. The authors of this work have the objective of exposing theoretical referents related with the predictive value of the Doppler flowmetry in the restriction of the intrauterine growth on the bases of updated theoretical fundaments. They arrive to the conclusion that combined Doppler flowmetry of the uterine and umbilical arteries has a predictive value in the restriction of intrauterine growth and its management and follow up (AU).

Utilidad y aplicación del ecodoppler en el embarazo de alto riesgo / Utility and application of ecodoppler in high risk pregnancy

Introducción: La detección de alteraciones en la circulación fetal y materna advierte sobre las alteraciones hemodinámicas que comienza a sufrir el feto. Si la edad gestacional garantiza la viabilidad fetal no se requiere prolongar la gestación, evitando complicaciones por hipoxia crónica. Sin embargo, en fetos con inmadurez pulmonar se esperan trastornos más severos por alteraciones en el sistema venoso fetal. En embarazos de alto riesgo, la ecografía fetal con Doppler es el método de elección debido a su alta sensibilidad que, además de ser no invasivo y accesible, permite la identificación de alteraciones que ponen en riesgo la vida del feto, ayudando al diagnóstico y monitoreo de las mismas. Su buen uso reduce el riesgo de muerte fetal en casos de alto riesgo. La evaluación de las arterias uterinas en el tamizaje de patologías del embarazo es de utilidad en preeclampsia, restricción de crecimiento intrauterino, desprendimiento de placenta y muerte fetal. El estudio de la morfología de onda de la arteria umbilical se utiliza ante sospecha de hipoxia, siendo el mejor indicador para interrupción de la gestación ante la presencia de anomalías, mientras que los cambios en la velocimetría de la arteria cerebral media son de utilidad en la evaluación de fetos con insuficiencia placentaria y anemia. El índice cerebro-placentario es el marcador más sensible para diagnosticar la redistribución cerebral como primer fenómeno adaptativo del feto ante la injuria. El estudio del sistema venoso fetal detecta estados más avanzados de hipoxia fetal, acompañados de acidemia e insuficiencia cardíaca. Objetivo: Describir aspectos a evaluar con EcoDoppler fetal para identificar alteraciones sugerentes de patología materno-fetal. Destacar su utilidad en embarazos de alto riesgo. Revisión de bibliografía actualizada. Materiales y Método: Para la localización de la bibliografía se utilizaron varias fuentes documentales, abarcando una búsqueda crítica en internet desde Google Académico, incluyendo artículos publicados a partir del año 2002, utilizando los descriptores: ecografía, ecoDoppler, embarazo, control prenatal, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino. Se seleccionaron aquellos documentos que informasen sobre los aspectos físicos del ecoDoppler, aplicación del ecoDoppler en embarazos de alto riesgo y metodología del estudio

Introduction: The detection of alterations in the fetal and maternal circulation warns about the hemodynamic alterations that the fetus begins to suffer. If gestational age guarantees fetal viability, it is not necessary to prolong gestation, avoiding complications due to chronic hypoxia. However, in fetuses with pulmonary immaturity more severe disorders are expected due to alterations in the fetal venous system. In high-risk pregnancies, fetal ultrasound with Doppler is the method of choice due to its high sensitivity that, in addition to being non-invasive and accessible, allows the identification of alterations that put the life of the fetus at risk, aiding diagnosis and monitoring from the same. Its good use reduces the risk of fetal death in high-risk cases. The evaluation of the uterine arteries in the screening of pathologies of pregnancy is useful in preeclampsia, intrauterine growth restriction, placental abruption and fetal death. The study of the wave morphology of the umbilical artery is used when hypoxia is suspected, being the best indicator for interruption of gestation in the presence of anomalies, while changes in the velocimetry of the middle cerebral artery are useful in the evaluation of fetuses with placental insufficiency and anemia. The brain-placental index is the most sensitive marker to diagnose cerebral redistribution as the first adaptive phenomenon of the fetus before injury. The study of the fetal venous system detects more advanced stages of fetal hypoxia, accompanied by acidemia and heart failure. Objective: Describe aspects to be evaluated with Fetal EcoDoppler to identify alterations suggestive of maternal-fetal pathology. Highlight its usefulness in high risk pregnancies. Review of updated bibliography. Materials and Method:Several documentary sources were used to locate the bibliography, covering a critical search on the Internet from Google Scholar, including articles published since 2002, using the descriptors: ultrasound, ecoDoppler, pregnancy, prenatal control, preeclampsia, intrauterine growth restriction . We selected those documents that reported on the physical aspects of ecoDoppler, application of ecoDoppler in high-risk pregnancies and study methodology.

L-arginina: suplemento nutricional sin beneficios demostrados en patologías del embarazo / L-arginine supplementation in patients with disorders of pregnancy

Objetivo: análisis crítico de estudios clínicos randomizados para determinar si el suplemento con L-arginina mejora el resultado perinatal en pacientes embarazadas en riesgo o que presenten patologías como parto prematuro, síndrome hipertensivo del embarazo o restricción de crecimiento fetal intrauterino. Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en base de datos Pubmed, Tripdatabase y una multibúsqueda en el Sistema de Bibliotecas de la Pontificia Universidad Católica de Chile con posterior análisis crítico de los estudios seleccionados. Resultados: se seleccionaron 14 estudios clínicos randomizados; 4 de ellos corresponden a estudios de L-arginina en hipertensión gestacional, 5 estudios de L-arginina en preeclampsia, 1 estudio de L-arginina en parto prematuro, 1 estudio de L-arginina en hipertensión crónica y 4 estudios de L-arginina en restricción de crecimiento intrauterino. Solo dos de los estudios son de buena calidad metodológica, pero uno de ellos estudia un resultado intermedio y no clínicamente relevante. El resultado más promisorio muestra que el uso de L-arginina asociada a vitaminas antioxidantes reduce significativamente la incidencia de preeclampsia en mujeres de riesgo (antecedente personal o familiar de preeclampsia). Conclusiones: no se ha demostrado la efectividad de la suplementación antenatal con L-arginina para mejorar el resultado perinatal en embarazadas en riesgo o que presentan patologías como parto prematuro, síndrome hipertensivo del embarazo o restricción de crecimiento fetal. Se requieren estudios de buen diseño que permitan conclusiones definitivas.

Objective: critical analysis of randomized clinical trials to determine whether supplementation with L-arginine improves perinatal outcome in pregnant patients at risk or presenting conditions such as preterm labor, hypertensive disorders or intrauterine fetal growth restriction. Methods: we performed a literature search in Pubmed, Tripdatabase and multisearch in the Library System of the Pontifical Catholic University of Chile to further critical analysis of selected studies. Results: We selected 14 randomized trials, 4 of them are for studies of L-arginine in gestational hypertension, 5 studies of L-arginine in preeclampsia, one study of L-arginine in preterm labor, one study of L-arginine in chronic hypertension and 4 studies of L-arginine in intrauterine growth restriction. Only two of the studies were of good methodological quality, but one these studies analyzes an intermediate result that is not clinically relevant. The most promising result shows that the use of L-arginine associated with antioxidant vitamins significantly reduced the incidence of preeclampsia in women at risk (personal or family history of preeclampsia). Conclusions: is not shown the effectiveness of antenatal supplementation with L-arginine to improve perinatal outcome in pregnant women at risk or with pathological conditions such as premature labor, hypertensive disorders and fetal growth restriction. More studies of good design are needed to allow definitive conclusions.

Mapping the nutrition transition in Peru: evidence for decentralized nutrition policies / Cartografía de la transición nutricional en el Perú: datos que avalan la necesidad de políticas nutricionales descentralizadas

The study objectives were to map the different stages of the nutrition transition for each departmentwithin Peru, and to determine the nutrition policy needs for each geographic areabased on their current stage in the nutrition transition. Results show that most of the countryis suffering from a double-burden of malnutrition, with high rates of stunting among childrenless than 5 years of age and high rates of overweight and obesity among women of reproductiveage. Currently, Peru has only country-wide nutrition policies, administered by the Ministryof Health, that are primarily focused on stunting prevention. This study argues for the need tohave decentralized nutrition policies that vary according to what type of malnutrition is beingexperienced in each geographic area.

Los objetivos de este estudio consistían en trazar un mapa por departamentos yetapas de la transición nutricional en el Perú y determinar las políticas nutricionalesnecesarias en las distintas zonas geográficas en función de sus etapas en la transición.Los resultados demuestran que la mayor parte del país está sufriendo la llamada“doble carga de la malnutrición”, en la que coexisten tasas elevadas de desnutricióncrónica entre los menores de 5 años y tasas elevadas de sobrepeso y obesidad en lasmujeres en edad fecunda. En el Perú actual, las políticas nutricionales, gestionadaspor el Ministerio de Salud, están centralizadas y su prioridad es prevenir la detencióndel crecimiento. Este estudio aboga por la necesidad de contar con políticas nutricionalesdescentralizadas que varíen en función del tipo de malnutrición que se estépadeciendo en cada zona geográfica.

Estudio del bajo peso al nacer en Cayo Hueso / Study of low birthweight in Cayo Hueso

El bajo peso sigue constituyendo un problema de salud, analizamos el comportamiento de este indicador en 6 años (2004 a 2009) en el área de salud del Policlínico Joaquín Albarrán del Municipio Centro Habana; se hace un estudio transversal retrospectivo revisando variables como: edad gestacional al parto, edad materna, rango de peso fetal y morbimortalidad .Se analizaron en tablas los datos obtenidos de forma comparativa. Disminuyen los nacimientos sin descenso en el índice de bajo peso, el CIUR aparece en 73 por ciento de los casos identificándose como la principal condición de los desfavorables resultados, la edad promedio de las madres no se encontraba incluida en los grupos de riesgo conocidos, más de la mitad de los nacimientos ocurrieron posterior a las 37 semanas y en 74 por ciento de los niños el peso sobrepasaba los 2 000 gramos, se comprobó que 60 por ciento de los fallecidos en etapa neonatal correspondían a niños con peso inferior a los 2500 gramos(AU)

The low birthweight continues constituting a problem of health, we analyze the behavior of this indicator in 6 years (2004 at 2009) in the area of health of Policlínico Joaquín Albarrán of the Municipality Center Havana, a traverse retrospective study is made revising variables as: age gestacional to the childbirth, maternal age, range of fetal weight and morbimortalidad .Se analyzed in charts the obtained data in a comparative way. They diminish the births without descent in the index of under weight, CIUR appears in 73 percent of the cases identifying you as the main condition of the unfavorable results, the age average of the mothers was not included in the well-known groups of risk, more than half of the births they happened later to the 37 weeks and in 74 percent of the children the weight surpassed the 2000 grams, he/she was proven that 60 percent of the deceaseds in stage neonatal corresponded children with inferior weight to the 2500 grams(AU)

Physical activity during pregnancy and fetal outcomes: a case-control study / Atividade física durante a gestação e desfechos fetais: um estudo de casos e controles

OBJECTIVE: To investigate the relationship between physical activity during the second trimester pregnancy and low birth weight, preterm birth, and intrauterine growth restriction. METHODS: Case-control study including 273 low birth weight newborns and 546 controls carried out in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, in 2005. Low birth weight cases were grouped into two subsamples: preterm birth (n=117) and intrauterine growth restriction (n=134), with their related controls. Information was collected by means of interviews with mothers shortly after birth and transcription of medical records. Data were analyzed using conditional multiple and hierarchical logistic regression. RESULTS: Light physical activity for over 7 hours per day was shown to be protective against low birth weight (adjusted OR=0.61; 95 percent CI 0.39-0.94) with a dose-response relationship (p-value for trend=0.026). A similar trend was found for intrauterine growth restriction (adjusted OR=0.51; 95 percent CI 0.26-0.97). Homemaking activities were associated as a protective factor for both low birth weight and preterm birth (p-value for trend=0.013 and 0.035, respectively). Leisure-time walking was found to be protective against preterm birth. CONCLUSIONS: Mild physical activity during the second trimester of pregnancy such as walking has an independent protective effect on low birth weight, preterm birth, and intrauterine growth restriction.

OBJETIVO: Analisar a relação entre atividade física durante o segundo trimestre de gestação e baixo peso ao nascer, prematuridade e restrição de crescimento intra-uterino. MÉTODOS: Estudo de caso-controle realizado no município de São Paulo, em 2005. Foram estudados 273 recém-nascidos de baixo peso e 546 controles. Dentre os casos foram selecionadas duas sub-amostras: 117 nascimentos pré-termo e 132 com restrição de crescimento intra-uterino (n=132) e seus respectivos controles. As informações foram obtidas mediante entrevistas com as puérperas e transcrição de dados dos prontuários. Foram realizadas análises de regressão logística múltipla condicional e hierarquizada. RESULTADOS: Foi identificado como fator de proteção para baixo peso ao nascer a realização de atividades leves por mais de sete horas diárias (ORaj:0,61; IC 95 por cento:0,39;0,94), para a qual identificou-se relação do tipo dose-resposta (p de tendência=0,026), e tendência similar na análise da restrição de crescimento intra-uterino (ORaj:0,51; IC 95 por cento:0,26;0,97). A realização de atividades domésticas associou-se como fator protetor tanto contra o baixo peso ao nascer quanto à prematuridade (p de tendência=0,013 e 0,035, respectivamente). Foi detectado efeito de proteção contra prematuridade para a caminhada no lazer. CONCLUSÕES: Atividades físicas leves, como caminhadas, durante o segundo trimestre de gestação exercem efeito protetor independente sobre o baixo peso ao nascer, a prematuridade e a restrição de crescimento intrauterino.

Predição e prevenção do crescimento intrauterino restrito / Prediction and prevention of intrauterine growth restriction

O termo pequeno para a idade gestacional (PIG) define o concepto que, ao nascer, apresenta peso inferior ao percentil 10 para a idade gestacional. Na maioria das vezes, esta alteração decorre do crescimento intrauterino restrito (CIUR), entendido como disfunção no crescimento que não permite ao feto atingir, em massa corporal, seu alvo genético. As razões para o crescimento fetal dificultado podem ser: desordens genéticas, infecções e insuficiência placentária. Os autores fizeram uma revisão das evidências atuais sobre a predição do CIUR por meio de métodos clínicos e laboratoriais. As evidências sobre prevenção do CIUR inluindo métodos comportamentais, drogas e controle da hipertensão também foram abordadas.

The term small for gestational age (SGA) defines the concept that gives birth weight below the 10 percentile for gestational age. In most of the time, this change follows by the intrauterine growth restriction (IUGR), perceived as dysfunction in growth that does not allow the fetus reaches genetic target in body mass. The reasons for the impaired fetal growth must be: genetic disorders, infections and placental insufficiency. The authors performed a revision with the objective to review the current evidence on the prediction of IUGR through clinical and laboratory methods. The evidences on prevention of IUGR including behavioral methods, drugs and hypertension control were approached.

Factor de crecimiento similar a la insulina tipo I en neonatos con retardo del crecimiento intrauterino: modificación temprana con la alimentación enteral

Para mostrar el efecto de la alimentación enteral sobre los niveles séricos del factor de crecimiento similar a la insulina tipo I (IGF-I) en neonatos con retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), se midieron los niveles séricos de IGF-I en 25 neonatos con RCIU, antes y a las 12 y 24 horas de iniciar la alimentación. Los niveles básales de IGF-I en los neonatos con RCIU fueron 0.48ñ 1.02 nmol/I. A las 12 horas de iniciar la alimentación los niveles séricos de IGF-I fueron de 1.18 ñ 1.88 (p=0.22), y a las 24 horas fueron 4.39ñ 2.63 (p<0.0001). Los neonatos que fueron alimentados con leche materna tuvieron valores más altos de IGF-I (6.12ñ 2.44) a las 24 horas que los alimentados con fórmula láctea (2.72ñ1.3) (p=0.009). En conclusión, la alimentación enteral en los neonatos con RCIU aumenta rápidamente los niveles séricos de IGF-I, siendo este aumento mayor en los alimentados con leche materna

Retardo de crecimiento intrauterino: un desafío para la salud pública / Intrauterine growth retardation: challenge for the public health

Este artículo es una revisión de la literatura más reciente con respecto al Retardo de Crecimiento Intra-uterino. Este trabajo se propuso verificar los avances en relación al conocimiento de la etiología, prevención, diagnóstico y tratamiento del Retardo de Crecimiento Intra-uterino; así como, identificar los aspectos aún no estudiados.

Valoración nutricional del neonato

Existen dos hechos que influyen sobre el peso al nacer, la duración del período en que el feto permanece en el útero y la velocidad del crecimiento fetal. La reducción de cualquiera de las dos conducirá a alguna forma de prematuridad, la primera a un nacimiento pretérmino y la segunda a un retardo del crecimiento fetal; simultáneamente pueden existir las dos situaciones. Por todos es bien conocido los problemas de esos neonatos, entre los que se encuentra: disminución de los reflejos de succión y deglución, la reducida capacidad gástrica, la incompetencia del cardias y en algunas ocasiones íleo paralítico. Esta inmadurez se complica con las altas necesidades energéticas y de nutrientes para un rápido crecimiento, lo cual es difícil de lograr debido a una lenta respuesta de las hormonas gastrointestinales, y a una disminución en la absorción de nutrientes. Por lo anteriormente descrito no cabe duda de que el objetivo de la nutrición neonatal es asegurar la transición adecuada del proceso de crecimiento del período prenatal al postnatal. Este es un reto altamente significativo para el recién nacido, especialmente en los de bajo peso y en los prematuros. El propósito de esta revisión es sugerir algunas consideraciones prácticas sobre la valoración nutricional en el neonato que logre el objetivo de la nutrición neonatal.

Prevención del retardo del crecimiento intrauterino con bajas dosis de ASA. Hospital Manuel Uribe Ángel, Envigado 1992 – 1993 / Preventing intrauterine growth retardation with low dose of acetyl salicylic acid (ASA). Manuel Uribe Angel Hospital, Envigado 1992 – 1993

El retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) patología frecuente en nuestro medio, esta asociada a un aumento importante de la morbilidad perinatal. La administración de ácido acetil salicílico (ASA) durante el embarazo disminuye la incidencia de esta patología hecho demostrado en estudios previos. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, experimental, doble ciego. Con un muestreo de tipo aleatorio simple, la muestra fueron pacientes que tuvieran como factores de riesgo para RCIU: tabaquismo, hipertensión arterial crónica ó desnutrición. Se recolectaron 24 pacientes, se administró ASA a 13 pacientes (54.2 por ciento) y placebo a 11 (45.8 por ciento). Del grupo en tratamiento con ASA 2 desarrollaron, y del grupo placebo 3 desarrollaron RCIU (27.28 por ciento y 8 no lo desarrollaron (72.28). el peso promedio de los recién nacidos del grupo en tratamiento con ASA fue de 2831.538 gramos, y el peso promedio de los recién nacidos del grupo placebo fue de 2733.636 gramos...

Retardo del crecimiento fetal intrauterino

El retardo del crecimiento fetal intrauterino es el resultado de múltiples condiciones maternas y fetales. Su existencia se asocia con aumento de la morbimortalidad perinatal, lo que jsutifica intentar el diagnóstico precoz. Se describen dos tipos de retardo: Simétrico y Asimétrico. El retardo simétrico surge como consecuencia de patologías maternas preexistentes o alteraciones que están presentes desde el comienzo de la gestación. El retardo asimétrico tiene como causas más frecuentes, las patologías que aparecen tardíamente en la gestación como la Preeclampsia eclampsia. El diagnóstico se basa primordialmente en datos de la historia y el examen clínico, utilizado como prueba confirmatoria el ultrasonido. El tratamiento ideal es la finalización del embarazo una vez se han analizado factores tales como la edad gestacional, la madurez fetal y la posible causa determinante

A study of the effect of oral zinc supplementation during pregnancy on pregnancy outcome.

Women in different trimesters of pregnancy (Group B; n = 106) were administered 200 mg zinc sulphate (elemental Zn 45 mg) orally/day from the day of reporting till delivery. Untreated group of 62 served as control. Levels of zinc in maternal serum, umbilical cord blood serum, and urine were estimated. Pregnancy outcome was assessed in terms of incidence of prematurity, IUGR, birth weight; apgar score and gestational age. Serum zinc levels in Gp. A declined significantly from 113.00 +/- 2.80 ug/dl in I trimester to 83.78 +/- 2.20 ug/dl in III (P < 0.001). Following zinc supplementation (Gp. B) serum zinc levels increased significantly from 109.70 + 3.23 micrograms/dl to 205.40 +/- 4.47 micrograms/dl (P < 0.001). Urinary excretion of zinc in Gp. A declined significantly with increase in the period of gestation. However in Gp. B, elimination of Zn increased significantly in proportion with the serum levels (P < 0.001) cord blood serum zinc level was normal irrespective of maternal serum Zn levels. Following oral Zn supplementation, levels increased significantly from below 127.0 micrograms/dl to above 158.0 micrograms/dl in Gp. B (P < 0.001). Maternal serum and cord blood serum zinc ratios were fairly constant in Gp. A as well as in Gp. B. Birth weight of babies born with Zn supplementation was significantly higher than control and was related to duration of oral zinc supplementation (P < 0.001). Gestational age of babies in Gp. B was significantly higher than respective controls when Zn supplementation was given for more than 3 months (P < 0.01), and was related to duration of zinc therapy (P < 0.05).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

La aspirina en la profilaxis de la pre-eclampsia y retardo de crecimento intrauterino / Aspirin in the prophilaxis of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation

Es sabido que tanto la pre-eclampsia como el retardo de Crecimiento intrauterino son las causas más importantes de morbimortalidad perinatal. Acerca de su fisiopatología el disbalance de la producción de prostaglandinas vasoactivas (tromboxanos-prostaciclinas) es uno de sus cuatro eslabones. Prostaglandinas (potentes vasodilatadores y antiagregantes plaquetarios), Tromboxanos (potentes vasoconstrictores y agregantes plaquetarios). Siendo considerada la pre-eclampsia como un estado deficiente de prostaciclinas. El ideal como tratamiento preventivo en las citadas patolofías sería hallar un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa plaquetaria y no endotelial, produciéndose así una disminución de la síntesis de Tromboxano A2 y no prostaciclinas. Efecto que se logra con bajas dosis de aspirina, no asociándose con ningún efecto neonatal demostrable